Skip to content
アフターフォローに関するお問い合わせ・ご相談
アフターフォローに関するお問い合わせ・ご相談
miyazawa_pr
2022-03-10T18:38:52+09:00
問い合わせフォームからの受診の申し込みは受け付けておりません。
こちらからご入力いただいた電話番号へ折り返しご連絡しますので、昼間ご連絡のとれる電話番号をご入力ください。
お問い合わせの種類
相澤病院での受診予約について
ドック・健診の検査結果説明のご予約について
お名前
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
生年月日
電話番号
必須
-
-
受診日
※ドック・健診を受けられた日をご入力ください。
お問い合わせ内容
必須
個人情報の取り扱いについて
必須
このフォームで取得した個人情報は
「個人情報保護方針」
に従い、お問い合わせへの回答目的以外には使用いたしません。
個人情報保護方針に同意する